体检时最容易被放弃的这项检查,可以筛出直肠癌&中国银行第二届理财经理专业技能竞赛(大连赛区)圆满落幕

2020-11-24 17:13:12 来源:经济速读报

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原标题:体检时最容易被放弃的这项检查,可以筛出直肠癌

说到体检时最容易被放弃的一项检查,直肠指诊可能位居首位。一想到医生要用手指伸进肛门,很多人都觉得身体和心理上双重不适。但事实上,这是最简单的筛查直肠癌的方法,筛出率近七成。我们跟随北京清华长庚医院胃肠外科主任医师李元新、住院医师徐田磊来深度了解一下直肠癌。

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌。直肠分为高位直肠、中位直肠、低位直肠,其中低位直肠癌多见,约占到直肠癌的70%。与结肠癌相比,直肠癌的发病率是它的1.5-2倍。随着人们生活水平提高,无论是直肠癌还是结肠癌,其发病率都在逐年上升,目前结直肠癌发病率在我国所有恶性肿瘤中位于第三位,死亡率位于第五位。

三类典型症状提示癌变

早期直肠癌是没有特异性症状的,当肿瘤进展影响排便或破溃时才会出现症状。其中,有三类典型症状值得大家注意。

一是便血。便血是直肠癌常见症状,由肿瘤快速增殖后血运障碍引起,因肿瘤组织坏死溃破形成溃疡而造成,便血多为鲜红色或暗红色。

二是直肠刺激症状。这是由病变刺激直肠而导致的一系列症状,包括排便习惯改变(便秘与腹泻交替),便意频繁、肛门下坠感和排便不尽感(老想去厕所,但每次排不净)。

三是肠腔狭窄症状。由肿瘤进展导致肠腔狭窄,大便变细,进行性排便困难,后期造成肠腔部分堵塞后,可出现腹痛、腹胀等不全性肠梗阻症状。

除了上述典型症状之外,直肠癌还可出现一些伴随症状。比如,体重下降及消瘦:由于肿瘤进展和长期腹痛腹胀造成消化吸收受影响,引起营养不良;肿瘤浸润症状:肿瘤侵犯膀胱、前列腺可导致血尿、尿频尿急症状,侵犯骶神经丛可导致肛门失禁、下腹部及腰骶部持续性疼痛等症状;肿瘤转移症状:转移至肝、肺、骨等部位,导致肝功能受损、黄疸、呼吸困难或骨转移部位疼痛等。

诊断直肠癌需要做哪些检查

有许多方式可以筛查直肠癌,其中最简便易行且非常重要的临床检查方法是直肠指诊。医生用一个手指头伸进患者的肛门以检查疾病,一般可以检查距肛门7厘米内直肠有没有长东西、长的东西有没有恶性的可能等。这里要提醒很多去体检的人,不要因为难为情或不适感放弃肛门检查,因为直肠指诊可以发现近70%的直肠癌。

疑似直肠癌患者要做肠镜检查,它可明确肿瘤位置和取活检明确诊断。已经诊断为直肠癌的患者在手术前也要做全结肠镜检查,大约5%-10%的直肠癌患者为多原发癌。多原发癌又称为重复癌, 指机体的单个或多个器官,同时或先后发生2个或2个以上相互独立的原发性恶性肿瘤,较多见于消化系统。此外,超声内镜可准确评估肿瘤侵犯深度和肿瘤周围淋巴结情况。

所有直肠癌患者均应进行影像学检查——胸腹盆增强CT和直肠核磁,以明确肿瘤侵犯深度(T分期)、淋巴结有无转移(N分期)和远处有无转移(M分期),以准备评估分期,选择合适治疗方案。若远处转移诊断不明确,可选择PET-CT检查。

病理检查为金标准,可明确肿瘤类型、分化,还可通过基因测序明确肿瘤突变情况,为药物选择提供证据。

患者都会做的抽血化验主要是评估一般情况,其中肿瘤标志物(CEA和CA19-9)对发现早期直肠癌作用有限,可用来评估肿瘤负荷和检测术后复发。

直肠癌治疗应采取个体化综合治原则,医生会根据患者一般状态、疾病分期和患者意愿,运用多种治疗手段,制定最合适的治疗方案。

极早期直肠癌(局限于黏膜层或部分黏膜下层的肿瘤):通过内镜下切除(ESD)可以获得很好的治疗效果;早期直肠癌(淋巴结无转移):通过外科手术治疗可以达到根治目的;进展期直肠癌(淋巴结转移):通过合理运用放化疗、手术和化疗等治疗手段,可使部分患者达到根治;晚期直肠癌:以综合治疗为主,采取化疗、靶向治疗、免疫治疗、手术以及放疗等多种治疗手段延长患者生存期。

50岁后建议做结肠镜

直肠癌能预防吗?主要的预防措施就是避免一些高危因素,可戒烟、改变不良饮食习惯、多吃蔬菜水果等富含纤维和维生素的食物、减少红肉摄入、增加运动避免肥胖和保持愉悦心情。另一项重要预防措施就是进行直肠癌筛查,早期发现直肠癌或者癌前病变,早诊早治,提高治疗效果。

我们建议,人们应在50岁开始做直肠癌筛查。虽然直肠癌风险随年龄增长而增加,但死于结肠镜检查严重并发症(结肠镜引起的肠穿孔、增加心脑血管意外等)的风险也随年龄增长而增加。76岁至85岁人群应根据基础疾病进行个体化筛查,85岁以上人群应停止筛查。

另外,还可根据国内的结直肠癌筛查高危因素量化问卷进行风险评估,高风险人群需根据医生建议随时做结肠镜检查。具体来说,符合以下任何1项或1项以上者,为高风险人群。

一级亲属有结直肠癌史本人有癌症史(任何恶性肿瘤病史)本人有肠道息肉史同时具有以下2项及2项以上者:慢性便秘(近2年来每年便秘在2个月以上);慢性腹泻(近2年来腹泻累计持续超过3个月,每次发作持续时间在1周以上);黏液血便;不良生活事件史(发生在近20年内,并在事件发生后对自己造成较大精神创伤或痛苦);慢性阑尾炎或阑尾切除史;慢性胆道疾病史或胆囊切除史。

总的来说,不论有没有症状,50岁至75岁之间有条件做结肠镜检查的人群,均应进行结直肠癌筛查。根据结直肠癌筛查高危因素量化问卷,被评为高风险或便潜血阳性、粪便DNA阳性的患者,需根据医生建议随时做结肠镜检查。

供图:视觉中国

责任编辑:武晓东 SN241

推荐轮播导读:

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